Новые рекомендации по лечению MASLD у пациентов с диабетом

Эксперты Американской диабетической ассоциации (ADA) недавно представили обновленные рекомендации по диагностике и лечению MASLD (метаболически ассоциированной стеатозной болезни печени) у пациентов с различными формами диабета, а также у лиц с преддиабетом и ожирением. Этот важный документ опубликован в авторитетном медицинском журнале Diabetes Care и представляет собой шаг вперед в понимании и управлении заболеванием, которое часто остается недооцененным, несмотря на свою высокую распространенность среди пациентов с метаболическими нарушениями.

MASLD, ранее известная как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), характеризуется накоплением жира в печени, не связанным с чрезмерным употреблением алкоголя. Она тесно связана с метаболическими расстройствами, включая ожирение, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа. При этом течение MASLD может варьироваться от относительно безобидного жирового гепатоза до серьезных осложнений — фиброза печени, цирроза и даже гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение имеют решающее значение для предотвращения прогрессирования болезни и снижения рисков для здоровья.

В обновленных рекомендациях эксперты ADA подчеркивают необходимость рутинного скрининга MASLD у пациентов с диабетом 2-го типа, преддиабетом и ожирением, а также у некоторых пациентов с диабетом 1-го типа. Основной акцент сделан на доступных и эффективных методах выявления риска развития значимого фиброза печени — ключевого прогностического фактора, определяющего исход заболевания.

Первым этапом диагностики авторы предлагают использование индекса Fibrosis-4 (FIB-4), который рассчитывается на основе уже имеющихся в электронной медицинской карте данных: возраста пациента, уровней печеночных ферментов (аспартатаминотрансферазы — AST и аланинаминотрансферазы — ALT) и количества тромбоцитов. Этот индекс позволяет быстро и недорого оценить вероятность наличия выраженного фиброза печени. Пациенты с FIB-4 ниже 1,3 считаются находящимися в группе низкого риска, и им рекомендуется наблюдение в первичном звене медицинской помощи с повторным скринингом через определенные промежутки времени.

Для пациентов с индексом FIB-4 от 1,3 до 2,67 эксперты советуют проведение дополнительных неинвазивных обследований, таких как эластография печени (FibroScan), которая помогает более точно оценить степень фиброза и активность воспаления. В случае подтверждения высокого риска или наличия признаков прогрессирующего фиброза пациентов направляют к специалистам — гепатологам или эндокринологам с опытом ведения пациентов с MASLD.

Что касается лечения, то рекомендации ADA подчеркивают комплексный подход, направленный не только на снижение массы тела и улучшение метаболических показателей, но и на коррекцию факторов, способствующих развитию стеатоза и фиброза печени. Ключевым элементом терапии является изменение образа жизни — диета с ограничением калорий и насыщенных жиров, регулярная физическая активность и контроль уровня глюкозы крови.

Особое внимание уделяется фармакологической терапии, которая должна подбираться с учетом индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний. Некоторые препараты, применяемые для контроля диабета 2-го типа, такие как ингибиторы SGLT2 и агонисты рецепторов GLP-1, продемонстрировали положительное влияние на состояние печени, способствуя снижению жировой инфильтрации и воспаления. При этом необходимость в прямом лечении MASLD с помощью специфических медикаментов остается предметом активных исследований, и пока рекомендации не включают широкое применение новых препаратов вне клинических испытаний.

Особый интерес представляют рекомендации по ведению пациентов с диабетом 1-го типа, у которых MASLD встречается реже, но при наличии ожирения или других метаболических факторов риск развития болезни значительно повышается. В таких случаях также рекомендуют регулярный скрининг и индивидуальный подход к лечению, ориентированный на профилактику осложнений.

Обновленные рекомендации ADA — это важный инструмент для врачей, позволяющий повысить эффективность диагностики и улучшить исходы у пациентов с MASLD и диабетом. Введение рутинного скрининга и последовательного алгоритма оценки степени фиброза поможет выявлять больных на ранних стадиях заболевания и своевременно направлять их на специализированное лечение. Кроме того, комплексный подход, включающий изменение образа жизни и использование современных антидиабетических препаратов, способствует не только контролю сахара крови, но и улучшению состояния печени, что является важным для снижения общей заболеваемости и смертности.

В свете увеличивающейся распространенности ожирения и диабета во всем мире особое значение приобретает просвещение пациентов и врачей о рисках MASLD и необходимости регулярного мониторинга состояния печени. Только при комплексном и системном подходе возможно достичь значимых результатов в борьбе с этим скрытым, но опасным заболеванием.